Недостача из аппарата

Уважаемые коллеги! Наверняка кто-то из вас сталкивался с подобной ситуацией, помогите советом и документами. У нас в офисе стоит кофейный аппарат, в который мы кидаем денюшку и получаем вожделенный напиток, так вот время от времени он сдачу неправильно выдает или просто не выдает ее! 🙂 Отсюда возникают проблемы с лишними деньгами (но это не совсем проблема!) или с недостачей, как в последний раз. Как грамотно оформить акт? Может быть у кого то есть в хранилище? Заранее благодарю за помощь!

Der jebkura akta forma, izņemot specifiskos(f.2; PL).

Galvenais ir - precīzi un pilnībā aprakstīt faktu.